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凤阳县医保局:织密基金监管网,共筑医保防护线

阅读次数: 作者:杭婉莹 信息来源:凤阳县医保局 发布时间: 2022-04-13 17:07
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医保基金是人民群众的“救命钱”,凤阳医保局紧扣“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题,在日常病历审核、网络智能监管、现场稽核等三个方面实抓监管,切实维护基金安全。

守好日常审核“关”。落实分片包干定点医疗机构日常病历审核,强化对不合理收治等违规行为监管,做到及时发现问题,立即分析上报,微信工作群、电话联系或书面方式要求涉事医疗机构立行立改,并安排专人根据督促,确保整改到位。

守好网络监管“关”。在对定点医疗机构病历审核的同时结合网络智能监管,有效做到事中监管与事后监管相呼应。通过对协议医疗机构的住院人次、次均费用等信息进行分析,及时发现医疗费用的异常变化情况,为现场突击稽核提供数据支撑,使发现问题更有效,处理问题更及时。

守好现场稽核“关”。巩固现有监管手段,随机抽调精兵强干组成督查组,一律采取“四不两直”的方式直达医院、直至现场,紧紧围绕骗保领域的高风险点开展现场突击稽核。重点配合网络信息系统筛查的可疑机构和个人,开展深入细致地核查,不留死角。